Практические рекомендации по лечению и профилактике пролежней (с использованием круга медицинского подкладного «Альпина Пласт»)

Подкладной круг – повсеместно применяемое медицинское изделие для профилактики и лечения многих заболеваний, прежде всего пролежней. Показания к применению медицинского изделия подкладного круга «Альпина Пласт»:
- при уходе за больными со склонностью или с уже образовавшимися пролежнями;
- ослабление нагрузки после операций на прямой кишке, ушибе копчика;
- ослабление нагрузки на промежность при геморрое;
- ослабление нагрузки при состоянии после эпизиотомии.
Противопоказания отсутствуют.

В большинстве методических рекомендаций и учебных пособий для студентов медицинских ВУЗов описана процедура использования подкладного круга. Однако стоит обратить внимание, что из-за инерционности обучающего процесса в данных методичках по-прежнему рекомендуют использование технологически устаревших резиновых подкладных кругов.

Круг медицинский подкладной производства «Альпина Пласт» произведен из гипоаллергенного ПВХ и имеет специальный второй слой из текстильного волокна с ворсистой структурой. Благодаря этому обеспечивается воздушная проницаемость контактирующей с кожей поверхности круга и не требуется использования дополнительных тканевых подкладок, как в случае с резиновыми подкладными кругами.

Преимущественно, подкладной круг используется для профилактики пролежней. В группе риска появления пролежней находятся следующие категории больных:
- больные со спинальными травмами
- дети с показаниями строгого постельного режима
- пожилые люди с различными нарушениями мозгового кровообращения или старческим слабоумием (деменцией)
- ослабленные больные
- психиатрические больные
По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.
Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Клиническая картина пролежней различна при разных стадиях развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом.

Общие подходы к профилактике пролежней.
Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
- своевременная диагностика риска развития пролежней,
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу.

Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Код	Наименование	Кратность выполнения
13.31.001	Обучение самоуходу	Ежедневно, однократно
13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	Ежедневно, однократно
14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	Ежедневно, каждые 2 часа
14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	1 раз в 10 дней
14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	Ежедневно, по потребности
14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	Ежедневно, по потребности
14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	Ежедневно, каждые 2 часа
14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	Ежедневно, каждые 2 часа
14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	Ежедневно, по потребности
14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	Ежедневно, по потребности
14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	Ежедневно, по потребности
14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	Ежедневно, однократно
21.01.001	Общий массаж	Ежедневно, 3 раза в день
14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	По потребности

Уход за кожей и профилактика пролежней

Кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 

1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжело-больных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностных складок.

Лечение пролежней. При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

Профилактика пролежней.

• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
• Необходимо расправлять складки на постели и белье.
• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
• Следует использовать подкладные медицинские круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.
• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

Памятка больным

• Профилактика - лучшее лечение. Для предупреждения образования пролежней, следует:
• употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно «набрать» из разных продуктов, как животного, так и растительного происхождения.
• употреблять не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;
• перемещаться в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение; использовать вспомогательные средства;
• использовать противопролежневый матрац, подкладной круг, подушку для кресла;
• пытаться находить в постели удобное положение, не увеличивая давление на уязвимые участки (костные выступы);
• изменять положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если больной может сидеть;
• ходить, если возможно; делать упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;
• делать 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;
• больному принимать активное участие и содействие в уходе за ним.

Памятка для родственников больного
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это не противопоказано.
Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
Проверяйте состояние постели (убирайте складки, крошки и т. п.).
Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле для уменьшения давления на кожу.
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями – подкладным кругом.
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте о необходимости изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте больному ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
регулярно изменяйте положение тела;
используйте приспособления, уменьшающие давление тела;
соблюдайте правила приподнимания и перемещения;
осматривайте кожу не реже 1 раза в день;
осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе
при недержании мочи.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

Список используемой литературы:
1. Храмова Е. Полный справочник по уходу за больными.-Рипол:, 2011.
2. Министерство Здравоохранения РФ. Приложение к приказу № 123 от 17.04.2002
3. Минздравсоцразвития РФ. Общий уход за больным – методические рекомендации для студентов I курса медицинских институтов. 2011